Физическая крапивница симптомы

Причины развития физической крапивницы

• воздействие низких и высоких температур;
• яркий свет солнца;
• трение, длительное сдавливание;
• вибрации;
• нахождение в душном помещении, физическая нагрузка;
• контакт с водой;
• прямой контакт кожных покровов с пищей и лекарствами;
• укусы насекомых;
• стресс.

В зависимости от того, какой именно фактор является причиной развития заболевания, различают следующие виды крапивницы:

• тепловая крапивница;
• холодовая крапивница;
• солнечная крапивница;
• дермографическая;
• вибрационная;
• холинергическая;
• аквагенная;
• контактная;
• папулезная;
• адренергическая.

Механическая крапивница — это синоним крапивницы физической. Оба термина употребляются параллельно и обозначают одни и те же виды недугов.

Холинергическая крапивница. Причины заболевания

Другое название – зудящий дерматоз. Возникает он только у молодых людей, по неизвестным причинам.

Предполагается, что таким способом вегетативная нервная система реагирует на общее повышение температуры тела. В организме пациента запускается цепная реакция. Температура крови, как следствие, также повышается, что влечет за собой воздействие на центр терморегуляции. Вследствие этого происходит выброс ацетилхолина из холинергических нервных окончаний, что способствует высвобождению гистамина из тучных клеток.

Согласно другой гипотезе, механизм выброса ацетилхолина запускает усиление потоотделения.

Запускающими ситуациями (триггерами) являются:

• горячий душ или ванна;
• физические нагрузки (даже незначительные);
• общее повышение температуры тела во время инфекционных заболеваний;
• употребление горячей и острой пищи;
• эмоциональные стрессы.

Физическая крапивница других видов (холодовая, солнечная, дермографическая) и крапивница холинергическая часто сочетаются.

Течение болезни

После того как механизм заболевания запустился под воздействием перечисленных выше триггеров, на коже пациента (чаще всего в верхней части туловища) возникает генерализованная зудящая сыпь (состоящая из множественных уплощенных пузырей размером 1-3 мм) и гиперемированные красные пятна. Крапивница этого вида характеризуется симметрично расположенными высыпаниями.

Продолжительность самостоятельного исчезновения сыпи от 5-10 минут до нескольких часов. Иногда сыпь настолько бледная и не ярко выраженная, что многие пациенты могут даже не заметить её. Только после принятия горячей ванны или активной физической нагрузки может появиться сильный генерализованный зуд, что позволяет распознать характер недуга.

Холинергическая крапивница наиболее распространена среди молодых людей и может наблюдаться у них в течение довольно продолжительного отрезка времени (свыше полугода и до нескольких десятков лет). Проходит она самостоятельно, даже если лечение не применяется.

Заболевание может протекать остро, а может перейти в хроническую форму.

Диагностика заболевания

Острая и хроническая крапивница (несмотря на схожие симптомы) диагностируются по-разному.

Диагностика при остром течении болезни не требует лабораторных исследований, поскольку ее симптоматика ярко выражена. Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр больного и сбор истории болезни ( анамнеза). На данном этапе пациент нуждается в консультации аллерголога-иммунолога. Только после этого назначается лечение.

В ходе диагностики необходимо исключить болезни, имеющие похожую симптоматику.

Легче всего диагностируется холинергическая, холодовая, вибрационная и демографическая крапивница:

1. Для подтверждения диагноза «холинергическая крапивница» больному достаточно принять горячую ванну, выполнить тест с физической нагрузкой или пройти велоэргометрию.
2. Холодовая крапивница легко выявляется в результате провокационной пробы со льдом (Дункан-тест). Кубик льда помещают в полиэтиленовый пакетик (чтобы исключить аквагенную крапивницу) и, приложив к предплечью, смотрят на реакцию (время оценки 10 минут). Она характеризуется отсроченной реакцией на воздействие холода. В случае появления пальпируемого и заметного волдыря на месте ледяной аппликации можно говорить о наличии положительной пробы. Возникающие при этом зуд и жжение кожи подтверждают, что крапивница именно холодовая. Холодовая крапивница может быть как врожденной, так и приобретенной (например, в результате перенесенного вирусного гепатита).
3. Вибрационная крапивница выявляется в ходе теста с лабораторным вибратором.
4. Дермографическая крапивница характеризуется тем, что возникающий в ходе диагностического теста волдырь размером и формой полностью соответствует следу, оставляемому травмирующим кожу предметом (например, жгутом или шпателем).
5. Солнечная крапивница определяется солнечным облучением (волнами различной длины). Пузыри на коже появляются на не защищенных одеждой частях тела, испытавших воздействие лучей солнца. Солнечная крапивница может быть как первичной (идиопатической — возникшей без видимых причин), так и вторичной – возникшей в результате лечения некоторыми лекарственными средствами (сульфаниламидами и тетрациклинами) или связанной с основной болезнью. С ней часто сочетается тепловая крапивница, возникающая в результате воздействия тепла на организм больного. Размер возникающих при этом волдырей (они очень крупные) отличают тепловую крапивницу от холинергической.

Проводя диагностику хронической крапивницы, аллерголог-иммунолог составляет диагностический план, направленный на поиск главной причины заболевания. Пациенту обязательно назначаются иммунологические, аллергологические исследования и рентген. В ходе обследования выявляются также сопутствующие заболевания, способные осложнить лечение основного недуга.

Очень часто, даже после проведения расширенного обследования, причину развития хронической крапивницы выявить не удается. Такой пациент продолжает наблюдаться у специалиста с целью выявления симптомов скрытой болезни, которая и явилась причиной развития крапивницы. В ходе наблюдения терапия (в ожидании самопроизвольного излечения крапивницы) подвергается постоянной коррекции. Врач ищет новые способы лечить недуг.

Заболевания, схожие с крапивницей

• контактный дерматит;
• крапивница во время беременности;
• реакции на лекарственные препараты;
• пигментная крапивница (мастоцитоз);
• чесотка.

Пигментная крапивница – довольно редкое заболевание, встречающееся у пациентов любого возраста и пола. Обычно (в 75 % случаев) она проявляется в первые годы жизни ребенка и в половине случаев самостоятельно проходит к моменту достижения им половозрелого возраста. Для заболевания характерно наличие коричневых папул и пятен (размером до 8 мм) расположенных, в основном, на туловище. Если механически воздействовать на них, высыпания начинают краснеть и превращаться в пузыри (симптом Унны).

Пигментная крапивница требует соблюдения профилактических мер: необходимо исключить воздействие на организм пациента факторов, активирующих дегрануляцию тучных клеток. К таким факторам следует отнести: травмирование папул, чрезмерное нагревание или переохлаждение кожи, а также употребление препаратов морфино-опиумной группы и ацетилсалициловой кислоты.

Причины хронической крапивницы

Крапивница, протекающая 6 недель и более, считается хронической. Хроническая рецидивирующая крапивница у взрослых больных в 70-90% случаев считается идиопатической, то есть без установленной причины. В детском возрасте хроническая рецидивирующая крапивница встречается реже, и причины ее выявляются чаще. Существует версия, что в 40-60% эпизодов хронической крапивницы с неустановленной причиной недуг связан с аутоиммунными процессами, протекающими в организме пациента.

Аутоиммунная крапивница — это болезнь, характеризующаяся нарушениями в работе иммунной системы, при которой организм больного человека вырабатывает аутоантитела (защитные тела) не против болезни, а против собственных органов, антител, клеток и тканей.

В результате этого сбоя из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества — медиаторы. (В первую очередь, таким веществом является гистамин). Именно эти вещества и обуславливают наличие всех симптомов крапивницы.

Как правило, аутоиммунная патология носит наследственный характер и у заболеваний с такой подоплекой наблюдается тенденция к утяжелению.

Клиническое протекание крапивницы

По клиническим проявлениям можно отметить следующие разновидности заболевания:

• острая крапивница (гигантская крапивница). Проявляется развитием внезапного отека слизистой оболочки, кожи щек, губ, век, гортани, подкожной жировой клетчатки, половых органов и т. п.
• хроническая рецидивирующая;
• стойкая папулезная крапивница. Иногда высыпания уплотняются и приобретают вид папул (или узелков). Папулы красно-бурого цвета локализуются преимущественно на разгибательных участках конечностей. Папулезная крапивница чаще наблюдается у женщин.

Лечение

Информация, изложенная в этом разделе статьи, не пропагандирует самолечение, а лишь освещает основные тенденции в лечении данного заболевания.

Лечение должно быть комплексным и предусматривать следующие моменты:

• в первую очередь необходимо выявление и устранение болезнетворных факторов, вызвавших заболевание;
• назначение диеты;
• соблюдение режима;
• поддержку нервной системы;
• лечение органов желудочно-кишечного тракта.

Требуется обнаружить и лечить очаги хронических заболеваний. Лекарственные и пищевые аллергены должны быть полностью исключены.

Соблюдение молочно-растительной диеты также очень важно.

Пациенту назначают консультации невропатолога, аллерголога, отоларинголога, иммунолога.

Обязательно назначают обследование на гельминты и лечение противогельминтными препаратами (в случае из обнаружения).

Для лечения острой крапивницы применяют мочегонные и слабительные средства, делают очищающие клизмы; применяют антигистаминные и седативные средства. Лечение нарушенного обмена веществ осуществляют назначением витаминов группы В (В 6, В 12), салицилатов, препаратов железа, гипосульфита натрия и т. п. Тяжелые формы заболевания лечат глюкортикоидами, а также гистаглобином.

Наружная терапия также применяется (в виде ванн с отварами ромашки, череды, отрубями и крахмалом). Пробуют лечить высыпания при помощи водно–цинковой пасты и мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.

Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. При соблюдении всех требований и принципов современной терапии клиническое выздоровление наступает неизбежно.

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

Причины

К развитию этого заболевания могут приводить:

1. Механическое раздражение кожных покровов – давление или трение. В результате воздействия этих факторов развиваются различные виды патологии – в частности, механическая или дермографическая крапивница.
2. Ультрафиолетовое излучение. Этот фактор приводит к появлению солнечной крапивницы.
3. Вода. При контакте с этим раздражителем возникает аквагенная форма заболевания.
4. Физические нагрузки, стрессовые ситуации, пребывание в душном помещении. Эти факторы провоцируют развитие холинергической формы.
5. Тепло. При контактах кожи с теплыми объектами может развиваться тепловая форма патологии.
6. Холод. В результате воздействия прохладного воздуха на кожные покровы или контактов с холодными объектами развивается холодовая крапивница.
7. Лекарства, пища, укусы насекомых. При непосредственном контакте кожных покровов с перечисленными раздражителями развивается контактная или папулезная форма.
8. Выброс адреналина в кровь. Это может происходить при физическом или эмоциональном напряжении и провоцировать развитие достаточно редкой формы болезни – адренергической.
9. Вибрация. У некоторых людей воздействие этого фактора приводит к появлению вибрационной формы.

Симптомы

Основным симптомом любой формы физической формы являются красные или розовые волдыри.

Как правило, подобные высыпания проходят в течение суток, не оставляя следов.

Довольно часто подобные симптомы сопровождаются ощущением зуда, который существенно усиливается в вечернее время суток. Боль и жжение обычно не сопровождают это заболевание, но могут возникать при появлении таких последствий, как отек Квинке.

Диагностика

Чтобы выявить патологию, врач может назначить такие исследования:

1. Контактная  – в этом случае с помощью шпателя выполняется раздражение предплечья.
2. Крапивница, связанная с физической нагрузкой, – пациент должен выполнять специальные физические упражнения.
3. Холодовая или тепловая – человек должен держать в руках предмет необходимой температуры.
4. Солнечная – кожные покровы человека подвергают облучению светом.
5. Вибрационная  – к предплечью пациента прикладывают лабораторный вибратор.

Лечение

Чтобы справиться с физической крапивницей, в первую очередь нужно устранить факторы, вызывающие ее появление. Это могут быть физические нагрузки, солнечное облучение, тепло или холод. Если крапивница является следствием другого заболевания, очень важно приступить его лечению.

Стоит учитывать, что исключение провоцирующего фактора не всегда удается реализовать. В таких случаях показано применение медикаментозных препаратов для купирования приступа физической крапивницы.

Главным способом лечения является прием антигистаминных средств.

При этом препараты первого поколения, которые длительное время использовались для лечения указанных форм заболевания, сегодня практически не применяются. Это связано с негативным влиянием подобных средств на центральную нервную систему. В настоящее время принято использовать антигистаминные препараты второго поколения – лоратадин, цитеризин, эбастин и т.д.

Если такие средства оказываются неэффективны, показано назначение лекарств второй линии – фамотидина, ранитидина. В сложных случаях внутривенно или внутримышечно вводят эпинефрин, который имеет кратковременное, но очень сильное действие. Иногда показано применение гормональных средств – преднизолона или дексаметазона. Обычно такое лечение проводится при непереносимости антигистаминных препаратов.

Физическая крапивница – достаточно серьезное нарушение, которое может привести к негативным последствиям. Чтобы этого не случилось, при первых проявлениях болезни стоит исключить контакт с провоцирующим фактором и обратиться к врачу.

Виды крапивницы

Выделяют следующие типы крапивницы, в зависимости от ее продолжительности:

Хроническая крапивница

Каждый из волдырей держится на коже не более суток, болезнь сменяется периодами ремиссии разной продолжительности.

Острая крапивница

Обычно исчезает в течение нескольких часов или дней, однако может длиться и до 6 недель, а также может перерасти в отек Квинке, который требует экстренной квалифицированной помощи медиков.

Эпизодическая крапивница

Характеризуется острым началом и коротким течением болезни.

По причинам возникновения крапивница подразделяется на несколько форм:

Аэрогенная крапивница

Это реакция организма на различные раздражители (шерсть животных, пыльца растений, грибок плесени и прочие).

Лекарственная крапивница

Развивается при приеме медицинских препаратов внутрь или при нанесении на кожу.

Аутоимунная крапивница

Начало развития заболевания полностью совпадает с моментом контакта с каким-либо аллергеном или раздражителем.

Идиопатическая крапивница

Если не выявлены причины возникновения недуга.

Инфекционная крапивница

спровоцированная вирусами, бактериями или паразитами.

Физическая крапивница

1. Вибрационная крапивница

от воздействия вибраций на определенные участки кожи.

2. Аквагенная или водная крапивница

может возникнуть при контакте с водой.

3. Солнечная крапивница

от пребывания на солнце.

4. Холодовая крапивница

5. Крапивница вызванная физическим усилием

возникает во время или сразу после какого-либо вида физической активности.

6. Дермографическая крапивница

от механического раздражения.

7. Крапивница от давления

может быть немедленной и замедленной, вызванной растяжением и трением (к примеру, длительное воздействие ремней рюкзака или сумки, тесной одежды и т. п.).

Крапивница на нервной почве

связана с повышенной возбудимостью организма.

Крапивница у детей может возникнуть в любом возрасте, начиная с периода грудного вскармливания. Заболевание начинается спонтанно и может протекать довольно-таки тяжело.

Причины крапивницы, общие и частные

Причиной появления крапивницы является воздействие на организм различных аллергенов. Вызвать ее могут также укусы насекомых, воздействие грибков и бактерий или различных физических факторов — тепла, холода, солнечного света и прочих. Следует отметить, что этот недуг абсолютно не заразен, и его передача от одного человека к другому совершенно исключена.

Спровоцировать крапивницу могут нарушения обмена веществ или нарушения функций щитовидной железы, а также нарушения в работе ряда внутренних органов — печени, почек, ЖКТ; наличие опухолей, заболеваний крови, аутоимунных заболеваний, инфекции. Нередко крапивница, или кожный дерматит аллергической природы, может служить тревожным внешним сигналом о серьезных неполадках в организме взрослых и детей.

Диагностика крапивницы потому и представляет такую сложность, что причин и поводов для ее появления может быть великое множество. К примеру, вызвать острую крапивницу могут:

Укусы (ужаления) ядовитых насекомых. Столь бурную реакцию организма на этот фактор может спровоцировать неблагоприятная экологическая обстановка или наличие у пациента некоторых заболеваний.

Продукты питания — причем не только при их употреблении, но и при соприкосновении с кожей или слизистой оболочкой. Наиболее опасными пищевыми аллергенами являются морепродукты и рыба, а также орехи (в особенности арахис), молоко, яйца и т. п.

Контакт с рядом веществ, среди которых можно выделить некоторые растения, слюну животных, резину, латекс.

Медикаменты — антибиотики (сульфониламиды, пенициллины), мочегонные средства, препараты, понижающие тонус скелетной мускулатуры и другие лекарства.

Конечно же, крапивница может иметь и неаллергическую природу — ряд факторов, провоцирующих ее возникновение, на сегодняшний день вообще остаются неизвестными. Следует отметить, что большая часть случаев хронической крапивницы считается идиопатическим заболеванием, так как ее причины выяснить не удается.

В то же время, физический вид этого заболевания может быть вызван рядом вполне определенных причин, среди которых:

Воздействие температур, низких или высоких — соприкосновение открытых участков тела с холодным или теплым предметом, контакт с воздухом повышенной или пониженной температуры, мытье рук со слишком холодной водой, употребление в пищу чрезмерно охлажденных продуктов или напитков.

Пребывание на солнце весной или летом.

Вибрация — массаж, бег, поездка на личном или общественном транспорте.

Давление — долгое неподвижное сидение, воздействие плотно сидящего пояса, шапки, брюк и т. п., продолжительное давление резинки носков и прочие факторы.

Контакт с водой любой температуры и минерального состава.

Физические нагрузки — спортивные занятия и упражнения, провоцирующие повышение температуры тела, а также горячий душ и прочие факторы, способствующие активному потоотделению.

Причины возникновения крапивницы у детей весьма разнообразны, так как речь идет о еще неокрепшем организме, и могут быть следующими:

— слишком холодная вода;

— попадание в организм инфекций;

— вдыхание пыльцы трав, деревьев, папоротника;

— укусы насекомых (пчелы, осы);

— прикосновение к растениям;

— контакт со средствами бытовой химии.

Следует также различать типичные симптомы крапивницы, чтобы вовремя принять все необходимые меры.

Симптомы крапивницы

Ключевой элемент любого вида крапивницы — это зудящий волдырь, представляющий собой отечный участок кожи, имеющий четкие границы и способный исчезать даже через несколько минут. Такие волдыри не содержат жидкости, а площадь их дислокации может быть очень разной — от небольшого очага размером с монету до действительно обширных поражений.

Кожа вокруг волдыря может быть красного оттенка, а элементы крапивницы способны сливаться, образуя огромные красные пятна. Следует отметить, что эти образования имеют преимущественно симметричную форму. Главная отличительная черта крапивницы — это абсолютная обратимость ее составляющих, то есть кожа возвращается к своему первоначальному виду, и от волдырей не остается и следа. Белые пятна, рубцы, потемнение окраски отдельных участков кожного покрова — все это бывает в очень редких случаях.

При этом элементы крапивницы способны к совершенно непредвиденным миграциям — к примеру, сегодня пятна расположены на руках пациента, а на следующий день они появляются уже на животе. Примерно половина случаев крапивницы осложнятся отеком Квинке — в этом случае срочная медицинская помощь обязательна.

Поводами для немедленного обращения к врачу могут стать тошнота и рвота при крапивнице, а также распространение отеков и покраснений на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Такая форма заболевания зачастую представляет собой серьезную угрозу для жизни.

В случае, если площадь поражения крапивницей достаточно велика, могут наблюдаться и следующие симптомы:

— повышение температуры тела;

— нарушение работы ЖКТ;

— озноб, общая слабость.

Иногда в месте отека ощущается некоторая болезненность кожи, ее стянутость. Наиболее часто встречающимися при крапивнице зонами поражения кожных покровов являются туловище, руки и ягодицы. Рассмотрим по отдельности симптоматику некоторых видов заболевания.

Острую форму крапивницы очень легко определить визуально — плотно расположенная сыпь или волдыри ярко-алого цвета, каждый из которых может быть опоясан белым или красным ободком, практически не оставляют сомнений в диагнозе. При этом зуд и жжение весьма ощутимы, а утолить эти ощущения крайне сложно. При поражении слизистых оболочек гортани, неба, носоглотки, языка или губ наблюдается затруднение процессов дыхания и глотания.

Симптомы острой крапивницы проявляются внезапно, а размеры волдырей варьируются. Их форма в большинстве случаев круглая, однако встречается также продолговатая или неправильная. Содержимое центральной части каждого из волдырей имеет матовый оттенок. Сыпь обычно держится на одном месте не более часа или двух.

В случае развития отека Квинке не исключено сужение гортани и нарастание удушья, а также снижение остроты зрения у пациента, обусловленное вероятным сосредоточением отека в области глазниц.

Хроническая крапивница может стать результатом запущенного кариеса, воспаления придатков матки (маточных труб и яичников), миндалин, а также нарушений функции желудочно-кишечного тракта, печени и прочих внутренних органов. Симптомы заболевания проявляются в форме приступов, однако высыпания далеко не так обильны, как при острой форме этого недуга.

Сыпь может появиться практически на любом участке кожи, в некоторых случаях наблюдается также боль в суставах и головная боль, общее недомогание и повышение температуры. При поражении слизистых оболочек ЖКТ появляются ощутимые нарушения в его работе.

Крапивница, вызванная физическим факторами, проявляется непосредственно после их воздействия. Так, холодовый тип недуга может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне вирусного гепатита и некоторых других заболеваний, встречаются также врожденные формы этой крапивницы. Симптоматика сохраняется не более получаса, исчезая без следа после согревания пациента.

Тепловая крапивница может быть наследственной и возникает через 4-6 часов после теплового воздействия. Зачастую сопровождается судорогами и нарушениями кровообращения. Для солнечной крапивницы характерно поражение открытых участков тела.

При вибрационной форме недуга отеки и сыпь возникают в местах прямого воздействия спустя 4-6 часов и сохраняются в течение суток. Так же проявляется и замедленная крапивница от давления, однако она отличается высокой степенью устойчивости к лечению. Мелкие волдыри в окружении крупных кожных пятен неправильной формы, появляющиеся сразу после контакта с водой любой температуры, характерны для аквагенной крапивницы.

Недуг, возникший вследствие физических нагрузок (холинергическая крапивница) чаще всего наблюдается у молодого поколения. При этом светло-розовые волдыри диаметром до 5 миллиметров поражают достаточно обширные участки кожных покровов. Дополнительная симптоматика следующая:

— боли в животе и головне боли;

— тахикардия и одышка;

— приливы, чувство слабости.

Аутоимунная крапивница часто возникает при наличии в семье пациента случаев нарушений в работе щитовидной железы, и протекает с ярко выраженной симптоматикой общего характера — недомогание, слабость и так далее.

Крапивница у детей проявляется, как правило, от 6 месяцев до 7 лет. Среди основных признаков можно отметить появление на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях, ягодицах и подошвах мелких плотных розовых узелков с пузырьком на поверхности или кровянистой корочкой. Детская крапивница или строфулюс возникает вспышками и может держатся до 21 дня, оставляя после себя пигментные пятна. С годами может перейти в нейродермит.

При возникновение острой крапивницы у ребенка любого генеза необходимо незамедлительно вызвать ребенку скорую помощь, если наблюдаются боль в суставах и мышцах, затруднение дыхания и глотания, учащенное сердцебиение, отечность в области лица и шеи, лихорадка.

Ниже мы рассмотрим и альтернативные способы диагностики крапивницы, суть которых состоит в исключении заболеваний с аналогичными симптомами.

Дифдиагностика и лечение крапивницы

Дифференциальная диагностика между различными формами крапивницы проводится на основании различий в клинических проявлениях и течении болезни, а также причинах возникновения отеков. Следует также отличать это заболевание от некоторых синдромов и болезней, наличию которых у пациента сопутствуют характерные для крапивницы высыпания.

Это может быть синдром Шелли-Херли, Леффлера, Висслера-Фанкони, Макла-Уэльса, а также интоксикация, спровоцированная переизбытком фтора в организме — флюороз, зерновая чесотка, вызванная клещом, гельминтоз и другие паразитарные заболевания.

Кроме того, существуют и недуги, при которых волдыри не являются постоянно присутствующим признаком заболевания:

— системная красная волчанка;

— венерическая лимфопатия;

— опухолевые заболевания лимфатических и кроветворных тканей (гемобластозы);

— нарушения пигментации кожи;

— герпетиформный дерматит Дюринга;

— геморрагический васкулит, характеризующийся поражением мельчайших сосудов в организме человека;

— токсидермия (острый дерматит аллергическо-тоскической природы).

При лечении крапивницы следует, прежде всего, устранить фактор, провоцирующий это неприятный недуг. Поэтому весь процесс выздоровления напрямую зависит от природы заболевания и его текущей фазы. При первых же симптомах следует обратиться к квалифицированному врачу — аллергологу, дерматологу или педиатру, который и назначит соответствующее лечение.

Чаще всего, при крапивнице назначается особая диета, предполагающая исключение из рациона таких потенциально опасных с точки зрения аллергической реакции продуктов, как маринады и пряности, копчености и консервы, шоколад и другие сладости, мясо курицы и яйца, цветные газированные напитки и земляника. Для выведения аллергена из организма широко применяются мочегонные средства.

При острой крапивнице врач, скорее всего, назначит антигистаминные препараты и гормональную терапию, а вот при хронической форме недуга потребуется предварительное обнаружение всех провоцирующих факторов, а также диагностика возможных заболеваний неинфекционного характера, проявлением которых вполне может стать крапивница.

Для точной постановки диагноза при крапивнице могут потребоваться анализы и провокационные пробы, при проведении которых учитывается предполагаемая специфика заболевания, а также прочие исследования. Как правило, больным с крапивницей показаны различные мази и кремы по назначению врача, ультрафиолетовые облучения, ванночки с травами и прочие процедуры. Если же доказан аутоимунный характер этого заболевания, потребуется проведение медикаментозной иммунокорригирующей терапии.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих крапивницей

— для гигиенических процедур выбирайте мягкое мыло, которое не сушит кожу;

— мойте руки и тело теплой водой, избегая использования чрезмерно горячей, так как она способна провоцировать и усугублять раздражение кожи;

— полотенца в вашем доме должны быть мягкими;

— следует отдавать предпочтение одежде из натуральных материалов, желательно из хлопка;

— при необходимости принимайте успокоительные средства растительного происхождения — постоянный зуд и наличие сыпи зачастую вызывают психологические расстройства;

— количество книг и ковров в вашем доме должно быть минимальным, а вот от пуховых одеял и подушек лучше отказаться полностью;

— не держите в комнатах цветущие комнатные растения — их пыльца может спровоцировать рецидив заболевания;

— старайтесь не допускать наличия пыли и как можно чаще проводите влажную уборку;

— не держите домашних животных, птиц или аквариумных рыбок;

— все косметические средства перед первым использованием тестируйте на коже запястья;

— все новые продукты, косметические средства, парфюмерию, лекарства принимайте по одному, остальное все должно быть уже проверенное и испытанное неоднократно;

— при проведении косметологических процедур заблаговременно предупреждайте косметолога о том, что у вас бывает крапивница.

Тэги: болезни кожи

Аналитика рынка

• Мировой рынок соляриев: история, интересные факты, прогнозы
• Глобальный рынок косметики – 2016: анализ отрасли и оценка возможностей
• Мировой рынок салонов красоты: глобальные тенденции и перспективы развития

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте

Содержание

• Симптомы заболевания
• Причины и классификация заболевания
• Механизм развития крапивницы
• Иммунологическая и анафилактоидная крапивница
• Физическая крапивница и другие виды заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение заболевания

Симптомы заболевания

Одним из основных проявлений болезни является сыпь в виде волдырей – бесполостных элементов розового цвета (иногда с более бледной зоной в середине) различной формы и диаметра (от 0,5 до 15 см), несколько приподнимающихся над уровнем кожи. Они могут увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом.

В ряде случаев симптомы хронической крапивницы представлены появлением папул. По данным некоторых авторов, они являются более характерными для хронической формы болезни, нежели для острой.

При распространении изменений на подкожно-жировую клетчатку развивается ее отек (ангионевротический), получивший название отека Квинке. Он чаще локализуется в области губ, языка, лица или половых органов, хотя может быть и генерализованным.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникают тошнота, рвота, частый жидкий стул. Сыпь в большинстве случаев сопровождается выраженным зудом и жжением в месте появления элементов. В связи с этим отмечаются нарушения сна, раздражительность.

В случае прогрессирования отека опасаются поражения гортани, что приведет к затруднению поступления воздуха в дыхательные пути и смерти человека (при отсутствии или неэффективности своевременно оказанной помощи).

Причины и классификация заболевания

Необходимо отметить, что хронической называют крапивницу, симптомы которой сохраняются более 6 недель или же непрерывно рецидивируют. Существует множество классификаций этого заболевания.

По течению выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы процесса. В зависимости от локализации крапивница может быть очаговой и генерализованной. Классификация же по причинным факторам включает в себя следующие пункты:

• иммунологическая;
• анафилактоидная;
• физическая (температурная, механическая, солнечная, контактная, вибрационная, холинергическая);
• другие виды (инфекционная; вызванная опухолевыми процессами в других органах; эндокринная, психогенная, пигментная, папулезная, идиопатическая, наследственная).

Кроме того, причины, провоцирующие возникновение крапивницы, подразделяют на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние), к которым относят, например, очаги хронической инфекции, такие как хронический холецистит, тонзиллит, аднексит, гайморит и т. д.

К эндогенным факторам причисляют также нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Внутренние причины чаще всего и лежат в основе хронической формы заболевания.

Механизм развития крапивницы

В основе развития волдырей и отека тканей лежит повышение проницаемости сосудистой стенки, обусловленное увеличением содержания в крови гистамина, серотонина и ряда других биологически активных веществ.

Изменение же их концентрации возникает в результате воздействия факторов, перечисленных в предыдущем разделе.

Иммунологическая и анафилактоидная крапивница

Иммунологическая крапивница развивается в результате появления сбоев в системе иммунного ответа. Она может протекать по типу как истинной, так и ложной аллергии (псевдоаллергические реакции).

При истинной аллергии на какое-либо химическое соединение или часть клеточной оболочки микроба в организме человека вырабатываются антитела (иммуноглобулин Е), которые при повторном контакте с данным веществом (аллергеном) образуют комплексы антиген – антитело, приводящие в дальнейшем к разрушению оболочки тучных клеток и высвобождению в окружающие ткани биологически активных веществ, в том числе гистамина, способствующего дальнейшему развитию процесса (отек тканей, формирование волдырей).

Очень важным моментом в данной ситуации является именно повторный контакт с аллергеном. При первом же попадании его в организм никаких реакций обычно не возникает. Ведь на выработку иммуноглобулина Е нужно время. Хроническая крапивница может развиваться и по иммунокомплексному варианту аллергических реакций, известному как третий их тип. Тогда иммуноглобулин Е не синтезируется, но аллергическая реакция тем не менее является истинной.

В случае же псевдоаллергии «виновное» вещество или фактор окружающей среды воздействует непосредственно на мембрану тучных клеток, тем самым способствуя высвобождению медиаторов. По клиническим проявлениям отличий от истинного аллергического процесса не отмечается.

Продукты или лекарственные средства, обладающие подобной способностью, называются гистаминолибераторами. Наиболее известными из них являются шоколад, цитрусовые, а из лекарств – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые антибиотики, нифедипин.

Также необходимо отметить, что для НПВП характерен еще и другой механизм провоцирования аллергических реакций, связанный непосредственно с механизмом действия. Благодаря блокаде после их приема фермента циклооксигеназы нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты (это необходимо для обеспечения обезболивающего и противовоспалительного эффекта).

Поэтому все неиспользованные «остатки» этого соединения направляются организмом на синтез лейкотриенов – соединений, играющих определенную роль в развитии аллергических реакций. В ряде случаев возможен даже приступ бронхоспазма (так называемая аспириновая астма).

Физическая крапивница и другие виды заболевания

Контактная крапивница развивается при непосредственном соприкосновении с раздражающим фактором, температурная – от воздействия низких или высоких температур, вибрационная – от механической вибрации.

Физическая нагрузка провоцирует возникновение холинергической крапивницы, а воздействие ультрафиолетовых лучей – солнечной. В данной ситуации сыпь располагается на открытых участках тела. Чаще болеют женщины.

Выделяют также идиопатическую форму заболевания, при которой причина остается невыявленной. Она характеризуется длительным, часто рецидивирующим, не поддающимся стандартной терапии течением. Тем не менее отличительной чертой крапивницы вне зависимости от провоцирующего фактора является полное исчезновение кожных элементов после завершения курса лечения (без формирования рубцов, нарушения пигментации на месте имевшихся ранее волдырей).

Дермографический вариант болезни характеризуется появлением сыпи и покраснения (гиперемии) кожи в ответ на линейное механическое раздражение. Например, в местах сгибов и трения одежды, а также в кожных складках. Развитие физической и других видов крапивницы, как правило, происходит по механизму псевдоаллергической реакции.

Диагностика заболевания

Прежде всего врач ориентируется на жалобы пациента и историю развития болезни. Иногда этого бывает достаточно, чтобы поставить верный диагноз, а дополнительные обследования лишь подтверждают сделанные ранее выводы.

При хронической крапивнице обязательно назначают общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ), а также биохимический анализ крови. Кроме повышения уровня эозинофилов в ОАК, никаких специфических изменений в большинстве случаев не выявляется. Необходимость же этих исследований продиктована попыткой исключить другие заболевания.

Помимо этого, назначают микроскопическое исследование кала (копрограмму), анализы крови на RW и антитела к ВИЧ-инфекции. При идиопатической, дермографической форме болезни делают анализ еще и на ревматологические пробы, а также анализ кала на яйцеглист (желательно трехкратно). Наличие антител к различным гельминтам пытаются выявить и в анализах крови.

Кроме того, показано проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Отметим еще, что весь этот перечень обследований обязателен лишь при хронической крапивнице. Острая форма заболевания характеризуется несколько иным диагностическим алгоритмом.

В случае длительного или часто рецидивирующего течения болезни, а также невыясненной ее причины проводят полное обследование для выявления очагов хронической инфекции, в том числе и «гниющих» зубов. Ведь аллергическая реакция на различные микробы и продукты их жизнедеятельности зачастую становится провоцирующим фактором возникновения хронической крапивницы.

Пациента направляют к узким специалистам по профилю заболевания (тонзиллит – отоларинголог, аднексит – гинеколог и т. д.). По их рекомендации могут быть дополнительно назначены УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, бактериологическое исследование (посев) кала, мочи, отделяемого из уретры.

Для исключения онкологической патологии (в кишечнике) возможно проведение колоноскопии или ирригоскопии.

Из специфических аллергологических тестов в период обострения болезни делают анализ на иммуноглобулин Е – специфические антитела к аллергену. Однако не при всех видах крапивницы он будет положительным.

Лечение заболевания

Лечение хронической крапивницы начинается с устранения причинного фактора и зависит от степени тяжести заболевания. Во всех случаях рекомендуют соблюдение диеты с исключением выявленного аллергена и продуктов-гистаминолибераторов. По возможности отменяют все назначенные ранее лекарственные средства.

При легком течении болезни советуют прием антигистаминных средств 2-го или 3-го поколения. В случае среднетяжелого поражения лечение начинают с препаратов 1-й генерации. После купирования основных проявлений переходят на более современные лекарства с длительным их приемом. Здесь уже допустимо назначение кортикостероидных гормонов коротким курсом.

В случае тяжелой формы болезни антигистаминные средства 1-го поколения используются внутримышечно (реже – внутривенно), затем также переходят на современные лекарства этой группы. Кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) вводятся инъекционно. Пролонгированные формы препаратов из этой группы, например дипроспан, иногда назначают внутримышечно 1 раз в 3-4 недели.

Таким образом, причины хронической крапивницы достаточно разнообразны. Тем не менее, имеются общие аспекты в механизме развития заболевания, позволяющие эффективно бороться с его проявлениями.

Среди аллергических заболеваний у детей, при которых «органом-мишенью» патологического процесса становятся кожные покровы, важное место занимают крапивницы. Это связано с высокой частотой их встречаемости [1], сложностью дифференциальной диагностики различных форм и, как следствие, большими трудностями, возникающими при подборе терапии, которая зачастую оказывается малоэффективной. При острых формах крапивницы благодаря использованию инъекций антигистаминных препаратов и, в особо острых ситуациях, кортикостероидов можно добиться выраженного терапевтического эффекта. При хронических и рецидивирующих формах крапивниц кортикостероидные препараты применяются только в периоды обострений, а курсовое лечение приводит к целому ряду побочных эффектов и осложнений. Все вышеизложенное делает назначение этих средств нецелесообразным. Таким образом, лечение крапивниц сводится к устранению причинного фактора, если его удается установить, и к эмпирическому подбору антигистаминных препаратов.

Наибольшую сложность для диагностики и терапии представляют крапивницы, индуцированные физическими факторами, составляющие 15-20% всех хронических или рецидивирующих их форм. Для постановки диагноза физической крапивницы и определения ее формы необходимо выделить вызывающий заболевание причинный фактор.

Если возникают какие-либо подозрения, необходимо проведение провокационных тестов, которые позволяют подтвердить или отвергнуть причинность определенного вида воздействия в возникновении данного заболевания.

При постановке диагноза физической крапивницы и с целью определения характера терапевтического воздействия в некоторых случаях требуется установление типа течения (немедленное, отсроченное), распространенности поражения кожи (локальное, системное), семейного анамнеза и типа наследования (приобретенное, семейное, аутосомно-доминантное), продолжительности проявлений, сочетания нескольких форм крапивницы.

К клиническим особенностям крапивницы, связанной с повышенной чувствительностью кожи к воздействию прямого солнечного света, можно отнести появление эритемы, сопровождающейся выраженным зудом в течение 2-3 мин исключительно на поверхностях, подвергшихся солнечному облучению, причем зуд возникает раньше, чем развивается гиперемия и отек. Эти явления исчезают через 3-4 ч, а их тяжесть зависит от продолжительности инсоляции. Наиболее распространенная форма физической крапивницы — дермографическая. Она часто сочетается с другими формами крапивниц. У детей в основном наблюдаются немедленные первичные формы этого заболевания, которые не исчезают в течение месяцев и даже нескольких лет. Особенностью аквагенной крапивницы является то, что она возникает при воздействии воды вне зависимости от ее температуры и минерального состава. При этом ощущение зуда и жжения может возникать без каких-либо визуальных изменений поверхности кожи.

При постановке диагноза физической крапивницы следует учитывать тот факт, что некоторые ее формы могут быть вторичными. Например, транзиторные формы холодовой крапивницы, а также крапивницы, возникающей при ряде инфекционных заболеваний (инфекционный мононуклеоз, микоплазменная инфекция, краснуха, сифилис), укусах насекомых, сывороточной болезни, лекарственной аллергии, заболеваниях, при которых в крови образуется криофибриноген (сахарный диабет, онкологические болезни, различные нарушения свертываемости крови). Вторичной по отношению к мастоцитозу, лекарственной аллергии, укусам насекомых, сывороточной болезни может быть и дермографическая крапивница. Нельзя забывать также о глистных инвазиях, при которых могут иметь место как дермографическая, так и другие виды физических крапивниц.

Исключение причинного фактора, к сожалению, не всегда возможно. При первичных формах крапивниц можно предотвратить контакт с прямым солнечным облучением, тепловым, холодовым и вибрационным типами воздействий. В то же время при холинергической форме крапивницы у детей невозможно значительно ограничить физические нагрузки, провоцирующие рецидивы заболевания. При вторичных формах крапивниц, когда причинным фактором является инфекционное, паразитарное или другие заболевания, их терапия как раз представляет собой исключение причинного фактора. Индукция к причинному фактору возможна при отдельных формах физических крапивниц.

Например: индукция толерантности дозированными физическими нагрузками, вызывающими потоотделение при холинергической крапивнице; постепенное понижение температуры воды, которую использует больной для умывания и душа с определенной периодичностью (12 ч) при холодовой крапивнице. Однако такие мероприятия обычно сложно организовать, и они не всегда достаточно эффективны. Когда при физической крапивнице существует риск развития анафилактических реакций, родителей больных детей или самих пациентов в подростковом возрасте необходимо обучать делать аутоинъекции адреналина, способного купировать подобные состояния в дебюте.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев все перечисленные мероприятия должным образом не выполняются или не достигают ожидаемого эффекта. В связи с этим наиболее распространенным методом терапии крапивниц остается назначение антигистаминных препаратов, способных при большинстве форм физических крапивниц уменьшить, ликвидировать или предотвратить возникновение клинических проявлений. Несмотря на преимущественно симптоматический характер их действия, альтернативы антигистаминным препаратам при лечении физических крапивниц не существует. При подавляющем большинстве форм физических крапивниц антигистаминные препараты оказывают терапевтический эффект, уменьшая выраженность проявлений, а зачастую и полностью ликвидируя их.

При хронических рецидивирующих формах заболевания, которыми являются физические крапивницы, для достижения терапевтического эффекта требуется достаточно длительное курсовое назначение антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первого поколения, долгое время использовавшиеся для терапии крапивниц, сегодня признаны малоэффективным средством. Необходимость многократного введения, негативное влияние на центральную нервную систему (седативное, холинолитическое), риск развития тахифилаксии — все это значительно ограничивает возможности длительного курсового применения этих средств у детей. С появлением антигистаминных препаратов второго поколения возможности симптоматической терапии физических крапивниц значительно расширились. Антигистаминные препараты второго поколения представляют собой уже достаточно обширную группу фармакологических средств, в которую входят терфенадин, цитеризин (зиртек), лоратадин (кларитин), эбастин (кестин).

Особое место в терапии физических крапивниц занимает эбастин (кестин). Этот препарат обладает высокоселективным антигистаминным эффектом, не обнаруживает активности в отношении подавления гистаминовых H2- и H3-рецепторов, не имеет ацетилхолин- или серотонин-опосредованных феноменов, а также не оказывает влияния на ЦНС. При испытании кестина в течение трех месяцев у больных хронической крапивницей в условиях двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (211 больных из 49 клинических центров) была продемонстрирована высокая эффективность препарата и его хорошая переносимость.

В детской практике особое значение имеет высокий уровень его безопасности. Так, в случае превышения рекомендуемой терапевтической дозы в 5-10 раз при клиническом испытании у взрослых и детей не отмечалось существенного увеличения интервала QT, седативного эффекта. Несмотря на это, кестин в нашей стране разрешен к применению у детей с 12-летнего возраста, что связано с недостатком клинических данных, касающихся использования его у детей в возрасте до 12 лет.

Однако учитывая тот факт, что физические крапивницы наблюдаются в основном у детей старше 10 лет, кестин можно рассматривать как одно из наиболее приемлемых антигистаминных средств, назначаемых для лечения этой группы заболеваний. Очень важна возможность использования кестина как в периоде обострения, так и с целью предупреждения рецидивов крапивницы в течение длительного времени. Одним из преимуществ препарата является то, что при недостаточной эффективности кестина в рекомендуемой дозе (10 мг) ее можно увеличить до 20 мг в сутки без какого-либо риска развития побочных эффектов.